RICHIESTA ASSIMILABILITÀ ALLE ACQUE REFLUE DOMESTICHE

Visto l’ art. 101, comma 7 del D.Lgs 152/2006 e l’art. 18, commi 25 e 26 della L.R. 13/2002;

Il sottoscritto _________________________________________________________________________________________________
nato a  ____________________________________________________ il ________________________________________________
residente a __________________________________________________________________________________________________
in qualità di __________________________________________________________________________________________________
della ditta  ___________________________________________________________________________________________________
con sede in _______________________________________________ via _______________________________________________
P.IVA _________________________________________ codice ISTAT Attività __________________________________________
CHIEDE
Che lo scarico di acque reflue provenienti dall’insediamento ad uso_________________________________________________ ________________________________________________________ sito in ______________________________________________
via _____________________________________________________ n. _______ 
venga riconosciuto quale SCARICO ASSIMILABILE A QUELLO DOMESTICO

Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per ipotesi di falsità in atti, dichiarazioni mendaci ed uso di atti falsi

DICHIARA

a)	Che lo scarico presenta caratteristiche qualitative equivalenti allo scarico di acque reflue domestiche e non esiste alcuna commistione con le acque di processo;
b)	che lo scarico proviene esclusivamente da 		servizi igienico sanitari
•	mense e simili
•	attività termali
	altro scarico assimilabile (specificare) _____________________________________

c)	che i parametri delle acque reflue prodotte rientrano nei limiti di emissione previsti nell’allegato 5 alla parte terza del D.Lgs 152/2006
d)	di essere “ impresa agricola” con le seguenti caratteristiche (*):
(*) barrare la voce che interessa
•	l’attività è dedita esclusivamente alla coltivazione del terreno e/o alla silvicoltura (art. 101 comma 7 lett.a)
•	l’attività è dedita all’allevamento di bestiame e dispone di almeno un ettaro di terreno agricolo funzionalmente connesso con le attività di allevamento e di coltivazione del fondo per ognuna delle quantità indicate nella tabella 6 dell’allegato 5 alla parte terza del D.Lgs. 152/2006 (art. 101 comma 7 lett.b)
•	l’attività è dedita alle attività precedenti ed esercita inoltre trasformazione o valorizzazione della produzione agricola, inserita con carattere di normalità e complementarietà funzionale nel ciclo produttivo aziendale e con materia prima lavorata proveniente in misura prevalente dall’attività di coltivazione dei terreni di cui si abbia a qualunque titolo la disponibilità (art. 101 comma 7 lett. c)
•	l’attività è afferente ad impianti di acquicoltura e piscicoltura che diano luogo a scarico e si caratterizzino per una densità di allevamento pari o inferiore a 1Kg per mq. di specchio d’acqua o in cui venga utilizzata una portata d’acqua pari o inferiore ai 50 lt al minuto (art. 101 comma 7 lett.d)

DICHIARA INOLTRE

Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

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(luogo e data)						(firma del titolare dell’insediamento)

Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000, al dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata assieme alla fotocopia, non autentica, di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, via fax, tramite un incaricato oppure a mezzo posta.