DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di  ATTO di NOTORIETÀ 
(Art. 47 d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) 

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a in ______________________ il _____________ cittadino/a _____________________________ residente in _______________________ via _____________________ n. ______ tel. ______________ 
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000), dichiara ai fini e per gli effetti del decreto legislativo n. 30 del 6 febbraio 2007: 
A)  la sussistenza delle condizioni di soggiorno ai sensi del D.Lgs. n. 30/2007, come previsto dal punto 8 della circolare Ministero dell'Interno n. 19 del 6 aprile 2007; 
B)  di disporre  per sé  per sé e per i propri familiari quì di seguito elencati:

	Rapp.parentela	Cognome e nome	Data e luogo di nascita	di cittadinanza	
1					
2					
3					
4					

delle seguenti risorse economiche annue pari ad Euro ____________ provenienti da fonte lecita sufficienti  per non diventare un onere a carico dell'assistenza sociale dello Stato durante il periodo di soggiorno (art. 7, comma 1, lettere B e C)  a non gravare sul sistema di assistenza pubblica (art. 9, comma 4) dimostrabili mediante  conto corrente bancario  conto corrente postale  carta di credito  ________________________________________________________________________, avente i seguenti estremi identificativi(1) _________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
esprimendo consenso ad effettuare controlli, ai sensi dell'art. 43 e 71 D.P.R. n. 445/2000; 
C)  che i seguenti familiari:
	Rapp.parentela	Cognome e nome	Data e luogo di nascita	di cittadinanza	
1					
2					
3					
4					

sono  a carico  conviventi del sottoscritto in quanto(2) __________________________________
_________________________________________________________________________________
 
Data _____________________ 				         _______________________________
         Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile) 

(1) Indicare istituto di credito, filiale, ed ogni altro elemento utile a consentire la verifica sulla veridicità della dichiarazione resa. 
(2) Indicare la qualità di familiare a carico o convivente ovvero della sussistenza di gravi motivi di salute che impongono l'assistenza personale ovvero partner con il quale abbia una relazione stabile nello Stato estero, ecc.

 Allega: Copia fotostatica documento di identità del sottoscrittore.
(ovvero)
 Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione _______________________________________________________

Data _____________________					L'UFFICIALE DI ANAGRAFE
									CATONE ONORINO 
Estratto dalla circolare Ministero Interno  n. 19 del 6/2/2007
Il cittadino dell'Unione che decida di soggiornare in Italia, senza svolgere un'attività lavorativa o di studio o di formazione professionale, deve dimostrare la disponibilità di risorse economiche sufficienti al soggiorno, per sé e per i propri familiari. Tale disponibilità è autodichiarata dall'interessato, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000. Per la quantificazione delle risorse economiche sufficienti si utilizza il parametro dell'importo dell'assegno sociale, consistente per l'anno 2007 in euro 5.061,68 annue. Tale importo viene considerato sufficiente per il soggiorno del richiedente e di un familiare. Deve essere raddoppiato nel caso di ulteriori uno o due familiari conviventi. Va triplicato se i familiari conviventi sono quattro o più di quattro. Nel calcolo del reddito complessivo va tenuto conto di eventuali ulteriori entrate da parte dei familiari conviventi (art. 29, c. 3, lett. b) del d.lgs. 286/1998). 

TABELLA ESEMPLIFICATIVA
Limite di reddito	Numero componenti	
€ 5.061,68 	Solo richiedente o richiedente + un familiare 	
€ 10.123,36 	Richiedente + due familiari o richiedente + tre familiari 	
€ 15.185,04 	Richiedente + quattro familiari e oltre 	

PRINCIPI CHE REGOLANO LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETÀ
Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, fatti e qualità personali non autocertificabili ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, sono comprovati dall'interessato, a titolo definitivo, mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445.
La dichiarazione di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, che il dichiarante rende nel proprio interesse può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza. Inoltre, tale dichiarazione può riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all'originale.
Tale dichiarazione può altresì riguardare la conformità all'originale della copia dei documenti fiscali che devono essere obbligatoriamente conservati dai privati.
Le dichiarazioni sostitutive possono essere presentate anche contestualmente all'istanza e sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.
I certificati medici, sanitari, veterinari, di origine, di conformità CE, di marchi o brevetti non possono essere sostituiti da altro documento, salvo diverse disposizioni della normativa di settore.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DA CITTADINI STRANIERI
I cittadini di Stati non appartenenti all'Unione regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell'immigrazione e la condizione dello straniero.
Al di fuori dei casi previsti già descritti sopra, i cittadini di Stati non appartenenti all'Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante.

INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (PRIVACY)
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