RICHIESTA RILASCIO CERTIFICAZIONE ANAGRAFICA PREGRESSA
       
All'Ufficiale di Anagrafe del Comune di MANZANO
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II/la sottoscritto/a __________________________________________________________________ nato/a in __________________________________________________ il ________________________ residente in ___________________ via _____________________ n. _____ Tel. __________________ indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________ 
C H I E D E 
a norma dell'art. 36, 4° comma, D.P.R. 30-5-1989, n. 223 il rilascio della sottoindicata certificazione anagrafica pregressa, riferita a __________________________________________________________
nato/a in __________________________________________________ il ________________________
(eventuale decesso) deceduto/a in _____________________________ il ________________________
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per il seguente motivo: ________________________________________________________________
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N. copie	N. copie	
______  Certificato di residenza riferito alla data _______________
______  Certificato di residenza alla data del decesso
______  Certificato storico di residenza
______  Stato di famiglia alla data
______  Stato di famiglia alla data del decesso
______  Stato di famiglia A.F. riferito alla data
______  Stato di famiglia originario	______  Stato di famiglia storico
______  Certificato di stato libero riferito alla data del decesso
______  Certificato di cittadinanza riferito alla data
______  Certificato di residenza alla data del decesso
______  _______________________________________________
______  _______________________________________________
______  _______________________________________________	

Allega: Numero ________ marche da bollo da Euro _______________; Euro _______________ per diritti di segreteria. 

Data _____________________ 				______________________________ 
FIRMA 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).