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RICHIESTA DELL'ATTESTAZIONE DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA

ALL'UFFICIALE DI ANAGRAFE
DEL COMUNE DI ___________________________

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________ nato/a in ______________________________________________________ il _____________________ cittadino/a ___________________________________________ appartenente all'Unione Europea, residente in questo Comune dal _____________ Via ________________ n. _____ tel. ______________ 
 non in possesso della carta di soggiorno, richiesta alla Questura in data antecedente all’11 aprile 2007 ed a quella data non ancora rilasciata;
 in possesso della carta/permesso di soggiorno n. ________________ scaduta/o il _______________;
 iscritto/a in anagrafe per effetto della circolare Ministero dell’Interno n. 38/2006 del 18/10/2006, senza la preventiva esibizione della carta di soggiorno,  richiesta poi alla Questura  non richiesta alla Questura;
 genitore di ____________________ nato/a in Italia il ____________ a ________________________;
 ________________________________________________________________________________;
C H I E D E
ai sensi del Decreto Legislativo n. 30 del 6/2/2007 e della circolare Ministero Interno n.19 del 6/4/2007 il rilascio dell'attestazione di iscrizione anagrafica  per sé  per sé e per i seguenti familiari:

	Rapp.parentela	Cognome e nome	Data e luogo di nascita	di cittadinanza	
1					
2					
3					
4					
5					

A tal scopo, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto prescritto dall’ art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, anche per i  familiari prima elencati, di essere: 
 lavoratore  subordinato  autonomo, nello Stato Italiano;
 in possesso di risorse economiche annue sufficienti per il soggiorno pari ad Euro ___________  per sé  per sè e per n. _____ familiari suindicati dimostrabili mediante  c/c bancario  c/c postale  carta di credito avente i seguenti estremi identificativi(1) _____________________________________
esprimendo consenso ad effettuare controlli ai sensi degli artt. 43 e 71 D.P.R. 445/2000;
 iscritto/a presso un istituto  pubblico  privato riconosciuto per seguire, come attività principale, un corso di  studi  formazione professionale e di disporre delle risorse economiche sufficienti, nei limiti previsti dall'art. 8 del D.Lgs. n. 30/2007;
 in possesso di una assicurazione sanitaria o di altro titolo idoneo ___________________ (specificare)
che copre i rischi inerenti la propria salute nel territorio nazionale  per sé  per sè e per i familiari suindicati; 
 ________________________________________________________________________________;
 dichiara, come previsto dal punto 8 della circolare Min. Interno n. 19 del 6-4-2007, la sussistenza delle condizioni di soggiorno come previsto dal D.Lgs. n. 30/2007. 
A tal fine allega i documenti contrassegnati con crocetta:
 passaporto n. ________________________ in data ______________;  documento di identità  carta/permesso di soggiorno  contratto di lavoro  busta paga  certificazione condizione lavorativa centro per l'impiego   modello INPS  iscrizione CCIAA  inizio attività  nulla osta sportello unico per le immigrazioni  polizza di assicurazione sanitaria  mod. E(*) _________  certificato di frequenza   DSAN dispon. economiche e/o familiari a carico  ricevuta istanza presentata   Questura   Poste Italiane   certificato di matrimonio   certificato di nascita  _____________ 
____________________________________________________________________________
(1) Indicare istituto di credito, filiale ed ogni altro elemento utile a consentire la verifica sulla veridicità della dichiarazione resa. 

Data _____________________ 				Firma _______________________________ 

 Allega: Copia fotostatica documento di identità del sottoscrittore.
(ovvero)
 Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione ______________________________________________________________

Data _____________________ 
________________________________
L'UFFICIALE DI ANAGRAFE 

(*) I modelli: E106, E120, E121 (o E33), E109 (o E37), soddisfano il requisito della copertura sanitaria al fine dell'iscrizione anagrafica.