DICHIARAZIONE di CAMBIAMENTO dell'INTESTATARIO
della SCHEDA di FAMIGLIA (o del RESPONSABILE della CONVIVENZA) 

N. _________
All'Ufficiale di Anagrafe del Comune di MANZANO 

Io sottoscritto/a ______________________________________________________________________
nato/a in ____________________________________________________ il ______________________
residente in via ______________________________________ n. _____ int. _____ Tel. ____________
indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________
in accordo con l'intero nucleo familiare dichiaro, ai sensi e per gli effetti del combinato disposto dagli ___
__________________________________________________________ articoli 10, lettera a), e 13 del D.P.R. 30-5-1989, 	n. 	223, il cambiamento dell'intestatario della scheda di famiglia/del responsabile della convivenza Sig. ______________________________  deceduto/a 	 trasferito/a con il/la Sig. ____________________________________ nato/a in _____________________________ il ______________________ componente della medesima famiglia. 

	Data _______________________				
					______________________________
								IL/LA DICHIARANTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).