RICHIESTA DI ISCRIZIONE NELLO SCHEDARIO DELLA POPOLAZIONE TEMPORANEA E DELL'ATTESTAZIONE DI ISCRIZIONE NELLO SCHEDARIO (PER CITTADINI DELL'UNIONE EUROPEA)

ALL'UFFICIO ANAGRAFE DEL COMUNE Dl MANZANO
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Il/la sottoscritto/a _________________________________ codice fiscale ___________________ nato/a in ______________________________ (___________________) il _______________________ cittadino/a ____________________________________ appartenente all'Unione Europea  iscritto/a nell'anagrafe del Comune di ____________________________________________________________
 residente nello Stato estero di ___________________________________  con abitazione in questo Comune in Via/Piazza __________________________ n. _______ int. ____ telefono ______________ soggiornante in questo Comune per lo svolgimento di un'attività lavorativa stagionale, limitatamente al periodo dello svolgimento dell'attività lavorativa stessa 
C H I E D E
 per sè  per sè e per la famiglia sottoindicata;
 l'iscrizione nello schedario della popolazione temporanea di cui all'art. 8, Legge 24 dicembre 1954, n. 1228 e all'art. 32, D.P.R. 30 maggio 1989, n. 223, non trovandosi nella condizione di stabilire la residenza in questo Comune; 
 il rilascio dell'attestazione di iscrizione nello schedario della popolazione temporanea qualora la presente richiesta di iscrizione sia accolta.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste all'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per la falsità degli atti e dichiarazioni mendaci e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna delle dichiarazioni rese decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, dichiara: 
- di essere dimorante temporaneamente all'indirizzo sopra indicato; 
- di svolgere un'attività stagionale come da documentazione allegata; 
 di essere in possesso della ricevuta di rinnovo del permesso/carta di soggiorno rilasciata il _________ da ______________________________________________________________________________; 
 che oltre a sé, gli altri familiari coabitanti sono: 

1) 	Cognome 					Nome        			Rapporto parentela
			
Luogo di nascita 			Data di nascita 			Cittadinanza

2) 	Cognome 					Nome        			Rapporto parentela
			
Luogo di nascita 			Data di nascita 			Cittadinanza

3) 	Cognome 					Nome        			Rapporto parentela
			
Luogo di nascita 			Data di nascita 			Cittadinanza

4) 	Cognome 					Nome        			Rapporto parentela
			
Luogo di nascita 			Data di nascita 			Cittadinanza

DICHIARA INOLTRE

- DI ESSERE stato informato delle disposizioni relative all'iscrizione nello schedario della popolazione temporanea, ed in particolare che, unitamente ai propri familiari: 
- entro il termine di un anno dalla data di iscrizione verrà cancellato, anche d'ufficio, da tale schedario; 
- nel caso, invece, risulta aver stabilito la dimora abituale nel Comune, per poter essere iscritto nell'anagrafe della popolazione residente, oltre ai normali requisiti di residenza, dovrà dimostrare di aver conservato il possesso dei requisiti previsti dal D.Lgs. n. 30/2007; 
- che l'iscrizione nello schedario esclude il rilascio di certificazioni anagrafiche da parte del Comune. 
  - DI ESSERE a conoscenza, inoltre, che l'iscrizione anagrafica del/dei familiare/i - generalizzati in premessa NON avente/i la cittadinanza di uno Stato membro resta subordinata al rilascio da parte della Questura della “carta di soggiorno di familiare di un cittadino dell'Unione”. 

A tal fine, oltre alla documentazione richiesta per l'iscrizione nello schedario della popolazione temporanea - passaporto (o documento equipollente) e codice fiscale (del richiedente e dei familiari) -allega i documenti contrassegnati con crocetta: 
 passaporto n. _________________ in data _____________  documento di identità _____________ 
 documentazione attestante l'attività lavorativa esercitata consistente in  contratto di lavoro  busta paga  certificazione condizione lavorativa centro per l'impiego  modello INPS  iscrizione CCIAA  inizio attività  __________________________________________________________________;
 nulla osta dello sportello unico per le immigrazioni (per i soli cittadini della Romania e Bulgaria - fino al 31-12-2007); 
 certificato di iscrizione e frequenza presso un istituto  pubblico  privato riconosciuto per seguire un corso di  studio  formazione professionale; idonea documentazione attestante un'assicurazione sanitaria privata o altro titolo che copra tutti i rischi inerenti la propria salute nel territorio nazionale  per sè  per sè e i propri familiari;
 dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà circa la disponibilità di risorse economiche e/o familiari a carico;
 ricevuta istanza di carta di soggiorno presentata alla  Questura  Poste Italiane;
 estratto o certificato di matrimonio (se del caso, tradotto e legalizzato);
 estratto o certificato di nascita con paternità e maternità (se del caso, tradotto e legalizzato);
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Data _____________________					______________________________ 
IL/LA RICHIEDENTE 

 Allega: Copia fotostatica documento di identità del sottoscrittore. 
(ovvero)
 Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. 
Modalità di identificazione ______________________________________________________________

Data _____________________					CATONE ONORINO
L'UFFICIALE DI ANAGRAFE 
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RISERVATO ALL'UFFICIO ANAGRAFE
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L'UFFICIALE DI ANAGRAFE
Vista la relazione del Comando della Polizia Municipale, a norma della legge n. 1228/1954 e del D.P.R. n. 223/1989; 
D I S P O N E
 di procedere all'iscrizione della/e persona/e sopralencata/e nello schedario della popolazione temporanea; 
 inviata comunicazione prevista dall'art. 10-bis della legge n. 241/1990 in data ________________;
 di non accogliere la richiesta di iscrizione nello schedario della popolazione temporanea per i seguenti motivi: ____________________________________________________________________
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TIMBRO

DATA ______________________ 

CATONE ONORINO
L'UFFICIALE DI ANAGRAFE