RICHIESTA GENERICA CONTENENTE AUTOCERTIFICAZIONI

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Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a in __________________________________________________ il ________________________ residente in ____________________ Via _________________________ n. _____ tel. ______________ indirizzo di posta elettronica ____________________________________________________________ 
C H I E D E
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D I C H I A R A
ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000, 
 di essere nato/a in ____________________________________________ il ___________________;
 di essere residente in __________________________ via/piazza ____________________ n. _____; 
 di essere cittadino/a ________________________________________________________________;
 di godere dei diritti civili e politici ______________________________________________________;
 di essere  celibe;  nubile;  coniugato/a;  di stato libero;  vedovo/a;
 che la famiglia convivente è così composta: ______________________________________________
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 di essere tuttora vivente _____________________________________________________________;
  la nascita del figlio _________________________________________________________________; 
 il decesso del coniuge ______________________________________________________________;
 il decesso dell'ascendente ___________________________________________________________; 
 il decesso del discendente ___________________________________________________________;
 di essere iscritto nel seguente albo, ordine professionale o elenco pubblico _____________________ __________________________________________________________________________________;
 di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________;
 di essere in possesso della seguente qualifica professionale ________________________________; 
 di aver sostenuto i/il seguenti/e esami/e ____________________________________________; 
 di essere in possesso del seguente titolo di specializzazione ________________________________; 
 di essere in possesso del seguente titolo di abilitazione ____________________________________; 
 di essere in possesso del titolo di formazione ____________________________________________; 
 di essere in possesso del titolo di aggiornamento _________________________________________;
 di essere in possesso del titolo di qualificazione tecnica ____________________________________;
 che la propria situazione reddituale o economica è la seguente ______________________________; 
 di aver assolto gli obblighi contributivi (previsti dalla legge) __________________________________ ________________________________________ per un ammontare di € _____________________; 
 di possedere il seguente numero di codice fiscale ________________________________________; 
 di possedere il seguente numero della partita IVA ________________________________________;
 di possedere _______________________________________________________________ _____________________________________________ come risulta nell'anagrafe tributaria; 
 di essere disoccupato ______________________________________________________________;
 di essere pensionato _______________________________________ cat. ____________________;
 di essere studente _________________________________________________________________; 
 di essere:  legale rappresentante;  tutore;  curatore di _________________________________;
 di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari __________________________;
 di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
 di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;
 di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato;
 di essere iscritto presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo ______________________;
 di vivere a carico di ________________________________________________________________;
 di essere a diretta conoscenza dei seguenti dati contenuti nei registri dello stato civile ____________
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D I C H I A R A
ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000
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Data _________________________ 				______________________________ 
IL/LA DICHIARANTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).