DOMANDA di AMMISSIONE al VOTO
ai sensi dell'art. 32-bis del D.P.R. 20 marzo 1967, n. 223, aggiunto dall'art. 3 della legge 7 febbraio 1979, n. 40

Al Signor Sindaco del Comune di MANZANO 
per il successivo inoltro	Alla(1) ________________________________ 
Commissione Elettorale Circondariale di ________________________________ 

Io sottoscritt___ _________________________________________________________ nat___ a ________________________________________ il ___________________________ residente nel Comune di ________________________________________________________ in via ____________________________________________________________ n. ________,
– trovandomi in possesso dei requisiti che comportano il diritto all’elettorato attivo, ma non essendo iscritt____ nelle liste elettorali di alcun Comune italiano;
– volendo partecipare alla consultazione elettorale del _________________________;
– venut___ a conoscenza che l’iscrizione nelle liste elettorali non può essere operata a decorrere dal 30° giorno antecedente la consultazione, di cui trattasi; 
– (2) ________________________________________________________________________________ 
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C H I E D O
di essere ammess___ ugualmente al voto ai sensi della norma indicata in oggetto. 
Prego la S.V. di voler inviare la presente, con ogni possibile urgenza, alla (1) _________________ Commissione Elettorale Circondariale in indirizzo dopo aver acquisito d’ufficio, telegraficamente, il certificato del casellario giudiziario e della autorità provinciale di P.S., nonché ogni altro documento utile per il buon esito della domanda stessa. 
(2) _____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ Fiducios___ nel favorevole accoglimento della presente, invio distinti saluti. 

Data __________________________				______________________________ 
 FIRMA 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000). 

(1) Aggiungere “SOTTO” oppure interlineare. 
(2) Spazio per ulteriori considerazioni; in caso negativo interlineare.